压力蒸汽灭菌是当前******器械的主要灭菌手段。是迄今为止应用***广泛的灭菌方法。特别是预真空蒸汽灭菌器的出现,使这一灭菌技术更加快速、安全、可靠。目前,压力蒸汽灭菌的质量,不仅依靠灭菌效果的监测,还应该包括灭菌前的准备,灭菌中的操作,灭菌后的管理。只有做好每一个环节的工作,才能使灭菌达到理想的效果。下面谈谈我科在实际工作中是如何搞好灭菌质量的。
1 灭菌前的准备 灭菌效果取决于物品的污染程度,微生物污染量越少,灭菌效果越容易得到保证。因此,灭菌前选择适宜的方法,对物品进行彻底的清洁是非常必要的。使用过的物品需要清洁处理。物品清洁必须在专用的洗涤间进行。不能与回收物品混为一室。各种物品洗涤后必须达到质量标准。见表一
物品 洗涤标准
布类 清洁干燥,无破损,无油迹药渍
搪瓷类 清洁干燥,无药渍及破损
橡胶类 无粘附物,不老化发粘,管道通畅
金属类 清洁干燥,无锈迹,轴节灵活针头通畅
1.1 清洁后物品需尽快包好,以免污染。包装材料选择具有良好的蒸汽穿透性,能隔离外界微生物的侵袭,如双层平纹细布或专用包装材料。使用容器盛装时,必须是启闭式或带通气孔的器具。容器,市售饭盒与搪瓷盒,无论加盖与否,均不得使用装放物品进行灭菌。
1.2 所有的器皿类如盘、盆、碗等物品，尽量单个包装，包装时应将盖打开以利蒸汽的渗入。
1.3 用于下排气式压力蒸汽器的物品包，体积不得超过30×30×25cm。用于预真空和脉动真空压力蒸汽器的物品包，体积不得超过30×30×50cm。金属包的重量不超过7kg,敷料包不超过5kg。
1.4 物品捆扎不宜过紧,用化学指示胶带贴封,灭菌包内应放化学指示卡。并注明包的名称、责任人及灭菌日期。
2 灭菌中操作
2.1 每日开始灭菌前，消毒员必须对灭菌器进行常规检查，如柜门是否严密，仪表是否准确，管道有无堵塞或漏气，安全阀是否完好等。
2.2 预真空和脉动真空压力蒸汽器每日需空锅做BD测试。
2.3 物品的装载是否合理，也是保证灭菌质量的一个重要环节。下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%，预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容量90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。
2.4 物品装放时，包的上下左右相互间应间隔一定距离以利蒸汽置换空气，启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开，双侧孔处于上下位置，有利于蒸汽的进入和排出。同时注意将织物包放上层，金属包放下层,难于灭菌的大包放在上层,较易灭菌的小包放在下层。
2.5 消毒过程中应严格遵守操作程序，随时观察压力表的变化，注意灭菌过程中可能出现的问题，及时采取措施，以免影响灭菌效果。
3 灭菌效果监测 压力灭菌质量虽然可靠，由于影响因素较多，也可导致灭菌失败。如灭菌器发生故障或使用不当；包装材料透气性差；物品包装过紧；装放过于紧密超载；蒸汽质量不好等等。发生这些情况时，灭菌器可能如平时一样运转，而操作者却不易察觉存在的问题。因此，必须使用有效的监测方法，以证明灭菌是否成功。监测方法包括如下几种：
3.1 物理监测 包括装在灭菌器上的压力表、温度计、计时器等。这些设备可显示出灭菌器是否在运转，但不能监测每个物品是否真正达到灭菌。
3.2 化学监测 常用化学指示胶带及化学指示卡。化学指示胶带用于包外封口，可识别物品是否经过灭菌处理。化学指示卡置于每个器械包中。只有压力灭菌达到所要求的温度及温度持续的时间时，指示卡才会变成标准黑色,根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。
3.3 生物监测 是利用耐热的嗜热脂肪***芽孢的***情况以判断灭菌是否成功，是***可靠的监测方法。
4 灭菌后的物品管理
4.1 物品灭菌后，从灭菌器中取出，首先应检查包装是否完整，若有破损不可作为无菌物品使用。
4.2 检查化学指示带变***况，未达到或***点者，不可作为无菌包发放至***使用。
4.3 湿包和有明显水渍的包不能作为无菌包使用，启闭式容器在取出时应将筛孔及时关闭。
4.4 灭菌合格的物品应立即送入无菌间，无菌物品应存放于无菌柜内，并保持清洁干燥。无菌物品应分类存放，按日期先后取用，专人负责，定期检查。工作人员进出无菌间要戴蝐，更衣，限制无关人员出入。
4.5 无菌间每天用消毒液抹柜拖地，每日用紫外线消毒，每月做空气培养。
4.6 无菌物品的运送工具应每日清洁和消毒，并保持干燥。压力蒸汽灭菌是现代化***器械灭菌的主要方法，而灭菌效果的监测和质量控制是灭菌成功的关键，一种******的灭菌的方法，只能在***合理条件下才能发挥***好的效果。而这一切只有通过对灭菌全过程实施***有效的管理和监测才可能实现。
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